中国急性胸痛诊疗共识:强调“战线前移” 识别致命胸痛 教你会读心梗三项

创业资讯 阅读(1400)
葡京真人赌场网址

中国急性胸痛诊断和治疗共识:强调“前线前行”识别致命胸痛教你读心肌梗塞三项

近日,中华医学会急救医学分会和中国医疗保健国际交流促进协会胸痛俱乐部发布《急性胸痛急诊诊疗专家共识》,为急性胸痛的治疗提供指导。

胸痛是多种原因,需要立即评估胸痛的风险。致命的胸痛需要立即进入抢救过程。需要动态评估和监测胸痛的风险。低风险胸痛需要合理分流。

《共识》重视“前进”,重点整合区域治疗网络,突出社区卫生保健,急诊科院前急救,专科治疗体系建设,并全面管理患者的二级预防。

部分患者胸痛的识别能力和应变能力较差,患者常有“迟发”;院前和长期治疗能力相对较弱,前院无缝连接仍有待提高;各级医疗单位的协调和处理不顺利,迫切需要进一步优化各医院的传统咨询模式。

一致认为胸痛和以下任何一种情况应立即进入重症监护病房或救护室:

(1)意识的改变;

(2)低动脉血氧饱和度(<90%),呼吸衰竭;

(3)血压明显异常;

(4)严重的心律失常影响血流动力学;

(5)有冠心病史,本次使用硝酸盐无法缓解;

(6)马凡综合征伴严重高血压;

(7)呼吸困难,患侧充满胸腔。

如果胸痛伴有以下任何一种情况,应尽快进行监测,并加强相关检查:

(1)长期卧床休息,长途旅行者,突发性胸痛和持续缓解;

(2)确诊肿瘤和下肢静脉血栓形成患者突然胸痛并继续无法缓解;

(3)无冠心病史,伴有喘息的突发性胸痛;

(4)咯血;

(5)过去4周的手术,有制动史;

(6)结合心血管疾病的多种危险因素;

(7)长期高血压控制较差。

以下胸痛患者可以常规治疗:

件的胸痛;

(2)胸壁压痛胸痛;

(3)与呼吸相关的胸痛;

(4)轻度胸痛超过一周。

共识指出,除了注意患者的血流动力学和心脏电活动外,还应注意胸痛的持续时间,结合病史,症状,体格检查和辅助检查,快速鉴别高危急性冠脉综合征综合征,主动脉夹层,肺栓塞,一种危及生命的胸痛,如张力性气胸。

三种心肌梗塞是急性胸痛诊断和治疗的重要工具之一,包括心肌肌钙蛋白(cTn),肌酸激酶同工酶(CKMB)和肌红蛋白(MYO)。

共识建议急诊科所有急性非创伤性胸痛患者均有高风险胸痛的危险因素和致病特征,并且至少有以下三种情况中的一种,即血流动力学不稳定和心电图活动不稳定或心力衰竭,应及时对症治疗,并尽快检查心肌梗死,

BNP/NT-proBNP和D-二聚体。

表1心肌梗死的三种联合解释

28cc20b89ef44700b1f465c6cf6b098a.jpeg

高灵敏度cTn更敏感,通常用于早期筛查和故障排除。当无法测量cTn时,可以选择CK-MB作为诊断AMI的重要指标。

利钠肽在急性胸痛的鉴别诊断,危险分层和预后中也起着重要作用。

BNP和NT-proBNP是目前最重要的心脏功能标志物。

表2 BNP和NT-proBNP诊断心力衰竭的临界值(pg/ml)

461f0a3fc2ce497c9718ce1419e627b9.png

共识还指出,部分气胸患者的心电图可表现为左胸导联的顺时针转位和QRS低压现象。

右侧气胸最突出的表现是QRS电压随呼吸周期变化,通常称为“电压交替”。

中华医学会急救医学分会,中国医疗保健国际交流促进会胸痛俱乐部。急性胸痛紧急诊断和治疗的共识。中华急诊医学杂志,2019; 29(4): ,看到更多